Абсцедирование. Клиника, диагностика, лечение

Цель занятия:научиться проводить диагностику и дифференциальную диагностику осложнений пневмоний.

По теме занятия необходимо знать:

1. Основные осложнения пневмоний (плевральный выпот, эмпиема плевры, деструкция, абсцедирование легочной ткани; острый респираторный дистресс-синдром; острая дыхательная недостаточность; септический шок; вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева; перикардит, миокардит; нефрит и др.).

2. Причины, ведущие к осложнению пневмоний (резистентность организма, особенности инфекционных агентов, социальные факторы, факторы риска и т.д.).

3. Современные представления о патогенезе инфекционно-токсического (септического) шока, клинической картине, тактике ведения больных пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком и принципах терапии.

4. Уметь распознавать и дифференцировать плевральные выпоты (экссудативные и транссудативные). Иметь понятие о парапневмоническом и метапневмоническом (постпневмоническом) плевритах. Знать основные клинические синдромы при поражении плевры (болевой синдром и дыхательная недостаточность), иметь представление о клинических и параклинических методах выявления плевральных выпотов (рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки, исследование на латероскопе и компьютерная томография).

5. Усвоить, какие методы исследования применяются для дифференциальной диагностики плевральных выпотов (клинические, биохимические, цитологические, микробиологические) и уметь их интерпретировать, знать показания к торакоскопии и биопсии плевры).

6. Показания к проведению и технику выполнения плевральной пункции.

7. Иметь представление об эмпиеме плевры (гнойном плеврите) (патологическом процессе, характеризующемся скоплением гноя в плевральной полости. Отличительной особенностью является выпот с количеством лейкоцитов > 25000/мл, с преобладанием полиморфноядерных форм, и/или обнаружение при бактериоскопии или посеве микроорганизмов и/или pH < 7,1), о тактике ведения этой категории больных. Знать основных возбудителей эмпиемы (анаэробы, нередко в сочетании с аэробными грамотрицательными бактериями).

8. Уметь диагностировать абсцесс легкого. (патологический процесс, характеризующийся формированием ограниченной полости в легочной ткани, чаще в пределах сегмента, в результате ее некроза и гнойного расплавления. Полость абсцесса отграничена от непораженных участков легкого пиогенной капсулой) и дифференцировать его от гангрены легкого (гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, двух долей или всего легкого, без четких признаков демаркации).

9. Знать, с какими возбудителями, прежде всего, связывается развитие абсцесса (анаэробы: Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp. и др. – нередко в сочетании с энтеробактериями, вследствие аспирации содержимого носоглотки, или S. aureus).



10. Антибиотики выбора при лечении абсцесса легкого (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или тикарциллин/клавуланат внутривенно; возможно применение цефаперазон/сульбактам внутривенно. Альтернативные препараты: линкозамиды + аминогликозиды или цефалоспорины III-IV поколений; фторхинолоны + метронидазол; карбепенемы). Длительность терапии (определяется индивидуально, но не менее 3-4 недель).

11. Основные принципы ведения больных с острыми нагноительными деструкциями легких (восстановление нарушений гемостаза, обеспечение надежного дренирования очага деструкции, антибактериальная терапия, коррекция нарушения иммунитета).

12. Знать тактику ведения больных с нагноительными деструкциями легких

13. Уметь правильно поставить и сформулировать диагноз.

Перечень практических навыков

1. Выявление (по данным анамнеза и осмотра) ведущих синдромов и проведение дифференциального диагноза с туберкулезом легких, мезотелиомой плевры, раком легких и другими заболеваниями. Уровень освоения IV.

2. Составление и обоснование плана обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза. Уровень освоения IV.

3. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов исследования: трактовка общего и биохимического анализов плевральной жидкости, данных рентгенологических снимков. Уровень освоения IV.

4. Умение выбрать правильную тактику лечения. Знать основные группы лекарственных препаратов для лечения больных с осложнениями пневмонии. Освоить технику плевральной пункции. Знание показаний для вызова специалистов-консультантов, перевода больных в БИТ, отделение реанимации. Уровень освоения III-IV.

5. Оформление и ведение истории болезни (правильные периодичность и оформление дневников, этапных, переводных, посмертных и выписных эпикризов. Обоснование исследований. Регистрация данных осмотров и обходов. Уровень освоения IV.

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова.-2-е изд.испр.и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006,том 1- 672 с.

2. Внутренние болезни. Учебник для медицинских ВУЗов. -4-е изд. стереотипное/ под ред. С.И. Рябова. - СПб.: Спец.лит., 2006.-879 с.

3. Руководство по клиническому обследованию больного.Пер. с англ./ под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. -М. : ГЭОТАР-Медиа,2007.-648 с.

4. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г.Чучалина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009-960 с. + эл. опт. диск (СD-ROM).

5. Российский терапевтический справочник / под ред. А.Г. Чучалина. -М. : ГЭОТАР- Медиа, 2005.-880 с.

6. Клинические рекомендации: Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.-240 с.

7. 7.Респираторная медицина: рук-во в 2-х томах / под ред. А.Г. Чучалина.- М. : ГЭОТАР Медиа, 2007.

8. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 4-е изд.-СПб.: «Злби-СПб», 2007.- 704с.

9. Наглядная пульмонология/ под ред.С.И.Овчаренко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-112 с.

10. Интернет – сайты http:// www.nemb.ru

http://www.klinrek.ru

http://www.zdrav.org (c указанием приказов)

Контрольные вопросы по теме

«Осложнения пневмоний. Инфекционно-токсический шок. Плевриты. Абсцедирование. Клиника,

Диагностика, лечение»

1. Назовите основные осложнения пневмонии: а) плевральный выпот, эмпиема плевры; б) деструкция / абсцедирование легочной ткани; в) острая дыхательная недостаточность; г) септический шок; д) сепсис; е) перикардит, миокардит; нефрит. Выберите варианты правильных ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, д

4) все варианты

5) д, е

2. При каком заболевании показаны постуральный дренаж, вибрационный массаж, санационная бронхоскопия с установкой катетера? а) эмпиема плевры; б) гангрена легких; в) обструктивный бронхит; г) абсцесс легкого; д) острый респираторный дистресс-синдром. Назовите варианты правильных ответов:

1) а

2) б, г

3) в

4) г, д

5) г

3. Какой основной признак отличает абсцесс легкого от гангрены? а) бактериемия; б) наличие прожилок крови в мокроте; в) наличие пиогенной капсулы; г) интермиттирующий тип лихорадки; д) отсутствие плеврального выпота. Назовите варианты правильных ответов:

1) а, б

2) в

3) б, г

4) г, д

5) все варианты

4. С какой целью может проводиться плевральная пункция? а) с диагностической; б) с лечебной; в) с диагностической и лечебной; г) для исключения эмпиемы плевры. Назовите варианты правильных ответов:

1) а

2) б

3) в; г

5. Назовите препараты выбора при лечении абсцесса легкого: а) глюкокортикостероиды; б) макролиды; в) амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат внутривенно или цефаперазон/сульбактам внутривенно; г) 5% р-р этилового спирта внутривенно капельно; д) аминогликозиды и сульфаниламиды. Назовите варианты правильных ответов:

1) а

2) б, д

3) в

4) г, д

6. Какие осложнения пневмонии являются показанием для перевода больного в отделение торакальной хирургии? а) отсутствие положительной динамики при повторном рентгенологическом исследовании через 5 дней начала лечения; б) плевральный выпот более 1,5 л; г) абсцесс, гангрена легкого, эмпиема плевры; д) септический шок. Назовите варианты правильных ответов:

1) все варианты

2) а, б, в

3) г

4) д

7. С какой целью проводится торакоскопия (плевроскопия) и биопсия плевры? а) с целью дифференциальной диагностики между экссудативным и транссудативным выпотом; б) для визуального осмотра плевры, забора материала для цитологического и гистологического анализа при подозрении на онкозаболевание или туберкулез; в) для оценки эффективности проводимого лечения парапневмонического плеврита. Назовите варианты правильных ответов:

1) а, в

2) б

3) все варианты

8. Ваша тактика при подозрении на туберкулезную этиологию плеврита: а) пробная терапия антитуберкулезными препаратами; б) анализ мокроты, плевральной жидкости (посев) на туберкулезные микобактерии, проба с туберкулином, торакоскопия с биопсией плевры; в) введение в плевральную полость антитуберкулезных препаратов; г) консультация фтизиатра при выявлении плеврита для определения тактики ведения больного. Назовите варианты правильных ответов:

1) б

2) а, в

3) г

4) в, г

9. Какие осложнения могут представлять угрозу для жизни больного с абсцессом легкого? а) «немое» легкое; б) гемоторакс; в) легочное кровотечение, сепсис; г) гнилостный распад (расплавление) всего легкого. Назовите варианты правильных ответов:

1) б

2) а, г

3) в

4) а, б

10. Назовите особенности плевральной жидкости у больного с эмпиемой: а) эозинофилия; б) лимфоцитоз; в) пониженная вязкость; г) выпот с количеством лейкоцитов > 25000/мл, с преобладанием полиморфноядерных форм, и/или обнаружение при бактериоскопии или посеве микроорганизмов и/или pH < 7,1; д) щелочная реакция. Эритроциты в большом количестве. Назовите варианты правильных ответов:

1) а, д

2) г

3) б, в, д

4) а, б

11. При диаметре полости абсцесса более 6 см, лёгочных кровотечениях и невозможности достоверно исключить рак лёгкого показано выполнение одной из следующих рекомендаций. Выберите правильный ответ:

1) назначение антибиотиков из группы карбапенемов

2) назначение цефалоспоринов третьего поколения

3) эндобронхиальная санация

4) наложение искусственного пневмоторакса

5) хирургическое вмешательство

12. Дифференциальную диагностику абсцесса лёгких целесообразно проводить с одним из следующих заболеваний. Назовите правильный ответ:

1) хронический бронхит

2) синдром Хаммена-Рича

3) кавернозный туберкулёз лёгких

4) бронхиальная астма

5) гамартохондрома

Типовые тестовые задания по теме

«Осложнения пневмоний. Инфекционно-токсический шок. Плевриты. Абсцедирование. Клиника,

Диагностика, лечение»

1. Какие состояния предрасполагают к развитию абсцесса легкого? а) злоупотребление алкоголем; б) СПИД; в) наркомания; г) инородное тело бронха; д) нейтропения при гемобластозах. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) все ответы правильные

2) а, в, г

3) а, д

4) а, в, д

5) а, г




79554824.html
80554824.html
81554824.html
82554824.html
83554824.html
    PR.RU™