A. Атрезия прямой кишки (зарастание)  

A. Атрезия прямой кишки (зарастание)

Трещина слизистой прямой кишки

- это разрыв слизистой, чаще всего в момент дефекации, чаще по задней стенке прямой кишки.

Клиника:в момент дефекации появляются интенсивные, жгучие боли, из ануса выделяется кровь. Развивается отек слизистой вокруг разрыва, напряженный, болезненность сохраняется. Боли интенсивные, продолжительность может быть 2 -3 дня, больные не могут садиться, больно ходить.

Чаще возникает у лиц с запорами 3-4 дня.

Лечение:

1)Борьба с запорами. Нормализация стула: овощи, фрукты (1-2 яблока), свекла, ревень, отруби (по 1 ст.л., запивая водой), 1-1,5 литра воды.

2)Сразу начинается лечение ванночками с теплой водой до 30°: шалфей, ромашка, слабый раствор марганцовки, 4-5 раз в день;

3)Строгое соблюдение гигиены ежедневно;

4)Свечи с белладонной, анестезином после ванночки.

Активное лечение способствует быстрой эпителизации трещины. Часто возникает у женщин после родов.

Геморрой

- это варикозное расширение вен слизистой прямой кишки.

В 2-3 раза чаще страдают мужчины.

Причина:

Нарушение дефекации, запоры, опухоль брюшной полости, физический труд, сидячий образ жизни, беременность - нарушение оттока венозной крови, врожденная недостаточность в стенке вены, клапанов вен - вены расширены, извиваются, выпячиваются -геморроидальные узлы ( в результате нарушения внутрибрюшинного давления).

Наружный геморрой - изменение снаружи. Внутренний - при осмотре зеркалами.

Заболевание хроническое, развивается постепенно, медленно, боли при дефекации. Появляется кровоточивость, выделяется кровь, из ануса часто выделяется слизь. Часто внутренние узлы выпадают за пределы ануса и ущемляются, сдавливаются в анусе.

Часто острое воспаление геморроидальных узлов - осложнение - острые геморрой.

Стенка геморроидальных узлов становится отечной, узел увеличивается в размере, в просвете узла скапливается кровь, часто развивается тромбоз геморроидальных узлов. В воспалительный процесс вовлекается слизистая прямой кишки, кожа, если наружный геморрой.

Появляются общие признаки воспаления:

Общая интоксикация, слабость, недомогание, повышение температуры тела, в крови воспалительный процесс.

Часто бывают обильные кровотечения - геморроидальные кровотечения, а также ущемление внутренних узлов, тромбоз геморроидальных узлов, что является осложнением геморроя.

Лечение:

Пациент доставляется в хирургический стационар.

1) Консервативное- ванночки, после ванночки геморроидальные свечи с обезболивающими, противовоспалительными препаратами.

2)При частом и остром геморрое - хирургическое лечение - удаление геморроидальных узлов.

Парапроктит

- это острое воспаление околопрямокишечной жировой клетчатки.

Чаще болеют мужчины.

Причины:нарушение санитарно - гигиенических норм. Инфекция попадает в жировую клетчатку и вызывает воспалительный процесс.



1 фаза инфильтрации.Появление инфильтрата плотного, болезненного.

С учетом локализации воспаления различают:

ü подслизистый;

ü подкожный; пальцевое исследование

ü седалищно - ректальный;

ü ретроректальный - позади прямой кишки;

ü впереди прямой кишки;

ü глубокий внутритазовый

Больные жалуются на боли в области малого таза, промежности, прямой кишки, усиливаются при дефекации, из ануса выделяется слизь и гной.

2 фаза нагноения..При образовании гнойника боли у больного усиливаются, боли пульсирующие, тукающие, почти постоянные. Появляются признаки общей интоксикации. Подкожный - видно, подслизистый можно определить при пальпации. Гнойники могут вскрыться сами - образуется свищ, сужение просвета, гной вытекает. Иногда могут открыться в другой орган (седалищно - ректальный, ретроректальный).

Параректальные свищи - результат самоизлечение парапроктита.

3 фаза регенерации.Заживление, грануляция.

Лечение:

· вскрытие гнойника -разрез по радиусу к прямой кишке, промывание, высушивание, дренирование, марлевый тампон, перевязки - подкожный; подслизистый через просвет прямой кишки.

Чтобы не было повторений, необходимо свищи удалять. Вводят красное красящее вещество и удаляют по ходу.

Выпадение прямой кишки

· врожденное- слабый сфинктер прямой кишки;

· приобретенное - слизистая оболочка- при дефекации, натуживании, возможно выпадение всей прямой кишки.

Может быть после травмы прямой кишки.

Лечение: оперативное.

Опухоли прямой кишки

· Доброкачественные: полип - доброкачественная опухоль из эпителиальной ткани; аденома

· Злокачественная опухоль - из железистой и соединительной ткани, аденокарцинома из железистой ткани.

Боли при дефекации усиливаются. На I степени тупые, ноющие, больные не обращают внимания.

Выделения из ануса: слизистые, гнойные, кровянистые выделения.

Общие признаки:потеря аппетита, слабость, недомогание, ОАК: анемия, СОЭ ускорено.

Диагностика:ректоскопия, колоноскопия, пальцевое исследование.

Стадии злокачественной опухоли прямой кишки:

I ст. Опухоль небольшая, находится на слизистой прямой кишки, метастаз не имеет, клинически не проявляется и исследованиями трудно диагностируется.

II ст.Опухоль занимает половину окружности прямой кишки и прорастает в мышечный слой прямой кишки, боли, выделения; возможны метастазы в ближайшие к органу лимфатические узлы.

III ст. Опухоль занимает больше половины окружности прямой кишки, прорастает во все стенки, выходит за пределы прямой кишки, метастазы в лимфатические узлы вокруг аорты, под печенью - в отдаленные лимфатические узлы, но не по региону.

IV ст.Опухоль больших размеров, закрывает просвет кишки, нарушение дефекации, часто развивается обтурационная кишечная непроходимость и имеются отдаленные метастазы в другие органы.

Лечение:

Комбинированное:лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение: 2 рода операции:

1)паллиативные - при симптомах кишечной непроходимости - искусственный анус; 2)радикальные - рассчитано на излечение больного - удаление участка прямой кишки и делают анастомоз или полное удаление прямой кишки и делают искусственный анус.

Профилактика:

Колоноскопия после 45 лет 1 раз в 3 - 5 лет; борьба с запорами.

Дайте определение периоперационному периоду, его этапам. Предоперационный период, обследование больных и подготовка к операции.

Периоперационный период (период вокруг операции). Начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об оперативном лечении и заканчивается выздоровлением больного или получением стойкой инвалидности.

Этапы:

1) Предоперационный;

2) Интраоперационный - период во время операции;

Послеоперационный - это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления и получения стойкой инвалидности.

Предоперационный период.

Начинается с момента постановки диагноза больному и решением вопроса об операции до поступления в операционную.

Этапы:

1)Диагностический этап;

2)Подготовительный этап.

Диагностический этап.

Должен проходить амбулаторно и заканчиваться консультацией заведующего хирургического отделения.

Лабораторные исследования:

ОАК, ОАМ, б/х крови: белок, остаточный азот, мочевина, креатинин, сахар, билирубин, ионный состав крови, холестерин, хлор;

ЭКГ;

ФЛГ.

Углубленное исследование при выявлении сопутствующих заболеваний.

Плановые больные поступают в отделение по очереди, экстренные вне очереди.

В стационаре смотрит врач анестезиолог, если находит заболевание, то проводится лечение.

Подготовительный этап:

1) Психологическая подготовка;

2) Соматическая;

3) Специальная;

4) Премедикация (непосредственная подготовка).

Психологическая подготовка

Чтобы пациент не сильно беспокоился перед операцией. Следить за тем, если пациент сильно хочет на операцию, чтобы он не скрывал какое- либо сопутствующее заболевание, например, грипп.

Соматическая подготовка

Лечение какого - либо заболевания, которое выяснилось перед операцией.

Специальная подготовка

Подготовка ЖКТ - последний прием пищи накануне операции не позже 18:00 часов вечера, легкий ужин. Ничего не принимает до операции. Вечером очистительная клизма 1,5 - 2 литра; в день операции за 3 часа очистительная клизма.

Если страдает запорами, то за 3-4 дня дают слабительные и ограничивают пищу, содержащих большое количество клетчатки.

Если нарушена эвакуация желудка, то таким больным за 3-4 дня до операции каждый день промывают желудок.

Урологи мочу выводят, а мочевой пузырь наполнят антисептиком.

Сбривание волос в день операции.

Премедикация

Накануне операции на ночь дают успокоительные препараты, седативные, антигистаминные.

Атропин + димедрол + промедолв/м или в/в за 30 минут и на каталке в операционную.

Препараты нейролептики: таламонал = фентанил + дроперидол (угнетает дыхание, снижает АД на 20 мм.рт.ст, показан при одышке, частом дыхании).




346554824.html
347554824.html
348554824.html
349554824.html
350554824.html
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
Учебная работа
    PR.RU™