A. Атрезия прямой кишки (зарастание)

Трещина слизистой прямой кишки

- это разрыв слизистой, чаще всего в момент дефекации, чаще по задней стенке прямой кишки.

Клиника:в момент дефекации появляются интенсивные, жгучие боли, из ануса выделяется кровь. Развивается отек слизистой вокруг разрыва, напряженный, болезненность сохраняется. Боли интенсивные, продолжительность может быть 2 -3 дня, больные не могут садиться, больно ходить.

Чаще возникает у лиц с запорами 3-4 дня.

Лечение:

1)Борьба с запорами. Нормализация стула: овощи, фрукты (1-2 яблока), свекла, ревень, отруби (по 1 ст.л., запивая водой), 1-1,5 литра воды.

2)Сразу начинается лечение ванночками с теплой водой до 30°: шалфей, ромашка, слабый раствор марганцовки, 4-5 раз в день;

3)Строгое соблюдение гигиены ежедневно;

4)Свечи с белладонной, анестезином после ванночки.

Активное лечение способствует быстрой эпителизации трещины. Часто возникает у женщин после родов.

Геморрой

- это варикозное расширение вен слизистой прямой кишки.

В 2-3 раза чаще страдают мужчины.

Причина:

Нарушение дефекации, запоры, опухоль брюшной полости, физический труд, сидячий образ жизни, беременность - нарушение оттока венозной крови, врожденная недостаточность в стенке вены, клапанов вен - вены расширены, извиваются, выпячиваются -геморроидальные узлы ( в результате нарушения внутрибрюшинного давления).

Наружный геморрой - изменение снаружи. Внутренний - при осмотре зеркалами.

Заболевание хроническое, развивается постепенно, медленно, боли при дефекации. Появляется кровоточивость, выделяется кровь, из ануса часто выделяется слизь. Часто внутренние узлы выпадают за пределы ануса и ущемляются, сдавливаются в анусе.

Часто острое воспаление геморроидальных узлов - осложнение - острые геморрой.

Стенка геморроидальных узлов становится отечной, узел увеличивается в размере, в просвете узла скапливается кровь, часто развивается тромбоз геморроидальных узлов. В воспалительный процесс вовлекается слизистая прямой кишки, кожа, если наружный геморрой.

Появляются общие признаки воспаления:

Общая интоксикация, слабость, недомогание, повышение температуры тела, в крови воспалительный процесс.

Часто бывают обильные кровотечения - геморроидальные кровотечения, а также ущемление внутренних узлов, тромбоз геморроидальных узлов, что является осложнением геморроя.

Лечение:

Пациент доставляется в хирургический стационар.

1) Консервативное- ванночки, после ванночки геморроидальные свечи с обезболивающими, противовоспалительными препаратами.

2)При частом и остром геморрое - хирургическое лечение - удаление геморроидальных узлов.

Парапроктит

- это острое воспаление околопрямокишечной жировой клетчатки.

Чаще болеют мужчины.

Причины:нарушение санитарно - гигиенических норм. Инфекция попадает в жировую клетчатку и вызывает воспалительный процесс.



1 фаза инфильтрации.Появление инфильтрата плотного, болезненного.

С учетом локализации воспаления различают:

ü подслизистый;

ü подкожный; пальцевое исследование

ü седалищно - ректальный;

ü ретроректальный - позади прямой кишки;

ü впереди прямой кишки;

ü глубокий внутритазовый

Больные жалуются на боли в области малого таза, промежности, прямой кишки, усиливаются при дефекации, из ануса выделяется слизь и гной.

2 фаза нагноения..При образовании гнойника боли у больного усиливаются, боли пульсирующие, тукающие, почти постоянные. Появляются признаки общей интоксикации. Подкожный - видно, подслизистый можно определить при пальпации. Гнойники могут вскрыться сами - образуется свищ, сужение просвета, гной вытекает. Иногда могут открыться в другой орган (седалищно - ректальный, ретроректальный).

Параректальные свищи - результат самоизлечение парапроктита.

3 фаза регенерации.Заживление, грануляция.

Лечение:

· вскрытие гнойника -разрез по радиусу к прямой кишке, промывание, высушивание, дренирование, марлевый тампон, перевязки - подкожный; подслизистый через просвет прямой кишки.

Чтобы не было повторений, необходимо свищи удалять. Вводят красное красящее вещество и удаляют по ходу.

Выпадение прямой кишки

· врожденное- слабый сфинктер прямой кишки;

· приобретенное - слизистая оболочка- при дефекации, натуживании, возможно выпадение всей прямой кишки.

Может быть после травмы прямой кишки.

Лечение: оперативное.

Опухоли прямой кишки

· Доброкачественные: полип - доброкачественная опухоль из эпителиальной ткани; аденома

· Злокачественная опухоль - из железистой и соединительной ткани, аденокарцинома из железистой ткани.

Боли при дефекации усиливаются. На I степени тупые, ноющие, больные не обращают внимания.

Выделения из ануса: слизистые, гнойные, кровянистые выделения.

Общие признаки:потеря аппетита, слабость, недомогание, ОАК: анемия, СОЭ ускорено.

Диагностика:ректоскопия, колоноскопия, пальцевое исследование.

Стадии злокачественной опухоли прямой кишки:

I ст. Опухоль небольшая, находится на слизистой прямой кишки, метастаз не имеет, клинически не проявляется и исследованиями трудно диагностируется.

II ст.Опухоль занимает половину окружности прямой кишки и прорастает в мышечный слой прямой кишки, боли, выделения; возможны метастазы в ближайшие к органу лимфатические узлы.

III ст. Опухоль занимает больше половины окружности прямой кишки, прорастает во все стенки, выходит за пределы прямой кишки, метастазы в лимфатические узлы вокруг аорты, под печенью - в отдаленные лимфатические узлы, но не по региону.

IV ст.Опухоль больших размеров, закрывает просвет кишки, нарушение дефекации, часто развивается обтурационная кишечная непроходимость и имеются отдаленные метастазы в другие органы.

Лечение:

Комбинированное:лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение: 2 рода операции:

1)паллиативные - при симптомах кишечной непроходимости - искусственный анус; 2)радикальные - рассчитано на излечение больного - удаление участка прямой кишки и делают анастомоз или полное удаление прямой кишки и делают искусственный анус.

Профилактика:

Колоноскопия после 45 лет 1 раз в 3 - 5 лет; борьба с запорами.

Дайте определение периоперационному периоду, его этапам. Предоперационный период, обследование больных и подготовка к операции.

Периоперационный период (период вокруг операции). Начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об оперативном лечении и заканчивается выздоровлением больного или получением стойкой инвалидности.

Этапы:

1) Предоперационный;

2) Интраоперационный - период во время операции;

Послеоперационный - это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления и получения стойкой инвалидности.

Предоперационный период.

Начинается с момента постановки диагноза больному и решением вопроса об операции до поступления в операционную.

Этапы:

1)Диагностический этап;

2)Подготовительный этап.

Диагностический этап.

Должен проходить амбулаторно и заканчиваться консультацией заведующего хирургического отделения.

Лабораторные исследования:

ОАК, ОАМ, б/х крови: белок, остаточный азот, мочевина, креатинин, сахар, билирубин, ионный состав крови, холестерин, хлор;

ЭКГ;

ФЛГ.

Углубленное исследование при выявлении сопутствующих заболеваний.

Плановые больные поступают в отделение по очереди, экстренные вне очереди.

В стационаре смотрит врач анестезиолог, если находит заболевание, то проводится лечение.

Подготовительный этап:

1) Психологическая подготовка;

2) Соматическая;

3) Специальная;

4) Премедикация (непосредственная подготовка).

Психологическая подготовка

Чтобы пациент не сильно беспокоился перед операцией. Следить за тем, если пациент сильно хочет на операцию, чтобы он не скрывал какое- либо сопутствующее заболевание, например, грипп.

Соматическая подготовка

Лечение какого - либо заболевания, которое выяснилось перед операцией.

Специальная подготовка

Подготовка ЖКТ - последний прием пищи накануне операции не позже 18:00 часов вечера, легкий ужин. Ничего не принимает до операции. Вечером очистительная клизма 1,5 - 2 литра; в день операции за 3 часа очистительная клизма.

Если страдает запорами, то за 3-4 дня дают слабительные и ограничивают пищу, содержащих большое количество клетчатки.

Если нарушена эвакуация желудка, то таким больным за 3-4 дня до операции каждый день промывают желудок.

Урологи мочу выводят, а мочевой пузырь наполнят антисептиком.

Сбривание волос в день операции.

Премедикация

Накануне операции на ночь дают успокоительные препараты, седативные, антигистаминные.

Атропин + димедрол + промедолв/м или в/в за 30 минут и на каталке в операционную.

Препараты нейролептики: таламонал = фентанил + дроперидол (угнетает дыхание, снижает АД на 20 мм.рт.ст, показан при одышке, частом дыхании).




346554824.html
347554824.html
348554824.html
349554824.html
350554824.html
    PR.RU™